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湖南法治報(bào)訊（通訊員 陽(yáng)媚）11月6日上午，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科病房?jī)?nèi)，65歲的石先生向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緩緩舉起大拇指。這個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，讓肖小平主任和姚志龍副主任醫(yī)師心潮澎湃——不久前，他們?cè)谝粓?chǎng)歷時(shí)6小時(shí)的“禁區(qū)”攻堅(jiān)中，成功為患者實(shí)施了“左下牙齦癌擴(kuò)大切除+左股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)術(shù)”。看著皮瓣血運(yùn)良好、口腔功能得以保全，所有疲憊在這一刻化為欣慰。

勇闖“手術(shù)禁區(qū)”，多學(xué)科聯(lián)手破冰

10月初，石先生帶著復(fù)雜病情來(lái)到邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科：他被確診為局部晚期左下牙齦癌，同時(shí)還有因鼻咽癌接受過(guò)頭頸部根治性放化療的病史。此前的放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也導(dǎo)致其頸部組織形成“冰凍頸”——組織血管纖維化變硬，解剖層次模糊難辨?；颊叩哪[瘤范圍廣泛，破壞了下頜骨，侵犯口底及扁桃體區(qū)域，且緊鄰頸部大動(dòng)脈。

在這一區(qū)域手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極高：頸部大動(dòng)脈破裂可能引發(fā)致命性大出血，導(dǎo)致腦組織缺血、偏癱甚至死亡，加之組織壞死、皮瓣危象等嚴(yán)重并發(fā)癥，每一步都如履薄冰。

更為嚴(yán)峻的是，在“冰凍頸”條件下，重要血管不僅位置難辨，而且組織粘連嚴(yán)重、質(zhì)地脆弱。術(shù)中一旦損傷大動(dòng)脈，可能造成難以控制的大出血；若在修復(fù)階段找不到健康的受區(qū)血管或血管質(zhì)量不佳，將導(dǎo)致游離皮瓣無(wú)法存活，手術(shù)面臨失敗風(fēng)險(xiǎn)。

患者左下牙齦癌已進(jìn)入局晚期，每日疼痛劇烈、進(jìn)食困難。由于曾接受過(guò)放化療，無(wú)法再次進(jìn)行同類治療，手術(shù)成為緩解痛苦、挽救生命的唯一希望。

面對(duì)生命的重托，以肖小平主任、申米娜護(hù)士長(zhǎng)、姚志龍副主任醫(yī)師為核心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)毅然迎難而上。他們聯(lián)合血管介入、麻醉、重癥、腫瘤、病理、影像、胸外、營(yíng)養(yǎng)、耳鼻喉等多學(xué)科專家，組成口腔頭頸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，如特種部隊(duì)般為患者制定詳盡的“作戰(zhàn)方案”，預(yù)演所有可能出現(xiàn)的險(xiǎn)情并制定應(yīng)對(duì)預(yù)案。

“這類手術(shù)，每一步都走在懸崖邊緣?！笨浦魅涡ば∑竭@樣形容。面對(duì)這片因放療而僵硬如“冰凍肉”的區(qū)域，整個(gè)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待。

六小時(shí)“抽絲剝繭”，在毫米之間再造生機(jī)

無(wú)影燈下，當(dāng)手術(shù)刀進(jìn)入放療后的組織區(qū)域，預(yù)期中的困難一一呈現(xiàn)：組織堅(jiān)硬、瘢痕密布，重要血管和神經(jīng)被緊緊“困”于粘連組織中。肖小平主任主控全局，姚志龍、付榕彬、梁宇軒等醫(yī)師緊密配合。每一次下刀都極為謹(jǐn)慎，每一次分離都如同在致密纖維中“抽絲剝繭”。

空氣中彌漫著緊張的寂靜，只有監(jiān)護(hù)儀的滴答聲提示時(shí)間流逝。最終，腫瘤被完整切除，但短暫的勝利喜悅很快被巨大的組織缺損所取代——這是橫亙?cè)诨颊吲c新生之間更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

修復(fù)重建是關(guān)乎患者生存質(zhì)量的又一精密工程。團(tuán)隊(duì)將目光投向患者左大腿的“股前外側(cè)肌皮瓣”。該皮瓣血供豐富、組織量充足，成為重建口腔功能的“希望之材”。

在手術(shù)顯微鏡下，秦鐵鈴、羅夢(mèng)申醫(yī)師將皮瓣上的細(xì)小血管與頸部受區(qū)血管進(jìn)行精細(xì)吻合。術(shù)中，他們接連面臨受區(qū)血管分離困難、組織脆弱、血管管徑不匹配、動(dòng)脈血管壁分層等諸多難題，憑借精湛的顯微外科技術(shù)逐一克服。當(dāng)血管夾松開的一刻，蒼白的皮瓣瞬間轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)——血運(yùn)通了！這標(biāo)志著移植皮瓣成功“復(fù)活”，整臺(tái)手術(shù)取得決定性勝利。

大拇指的無(wú)聲致意，病房里的生命守護(hù)

手術(shù)成功只是生命重建的第一步，術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵。申米娜護(hù)士長(zhǎng)深知，對(duì)于鼻咽癌放化療后的口腔癌患者，術(shù)后“誤吸-感染-疼痛-營(yíng)養(yǎng)-心理-康復(fù)”六大難題將被放大。護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期護(hù)理方案，將石先生列為科室重點(diǎn)病人。她每日親自執(zhí)行并督促各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，要求團(tuán)隊(duì)在病情觀察上“細(xì)心一點(diǎn)，再細(xì)心一點(diǎn)”，在操作中“輕柔一點(diǎn)，再輕柔一點(diǎn)”。當(dāng)患者及家屬因術(shù)后不適情緒低落時(shí)，她多次進(jìn)行心理干預(yù)，逐步幫助患者和家屬重建信心，贏得他們對(duì)治療和護(hù)理的積極配合。

在術(shù)后關(guān)鍵的72小時(shí)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士陶雪瑩成為生命的“哨兵”。她每小時(shí)觀察一次皮瓣血運(yùn)及生命體征。因術(shù)后患者無(wú)法發(fā)聲，她借助寫字板、需求卡和手勢(shì)進(jìn)行交流。每一次口腔護(hù)理、吸痰、輸液、霧化、氣壓和紅光治療，以及張口、發(fā)音、吞咽和肩頸功能康復(fù)訓(xùn)練完成后，她都會(huì)向患者豎起大拇指表示鼓勵(lì)，而患者也以同樣的手勢(shì)回應(yīng)。這無(wú)聲的互動(dòng)，成為病房中最溫暖的語(yǔ)言。

肖小平主任表示，對(duì)于放療后的復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌，手術(shù)治療是可能實(shí)現(xiàn)根治的唯一希望。此類手術(shù)技術(shù)門檻極高，要求術(shù)者具備扎實(shí)的頜面外科功底、嫻熟的顯微外科技術(shù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的強(qiáng)大能力。

作為邵陽(yáng)市口腔的領(lǐng)軍團(tuán)隊(duì)，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院口腔科多年來(lái)始終致力于攻克技術(shù)難關(guān)，不斷突破手術(shù)“禁區(qū)”。此例高難度手術(shù)的成功，不僅挽救了患者的生命，顯著改善其生活質(zhì)量，更彰顯了該院在處理復(fù)雜頭頸腫瘤方面的綜合實(shí)力與人文關(guān)懷精神，為邵陽(yáng)乃至湘中西南地區(qū)的類似復(fù)雜疑難患者帶來(lái)了新的希望。

作者：陽(yáng)媚

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)